Гемангиол (раствор для приема внутрь 3.75 мг/мл 120 мл фл. со шприцем-дозатором) Пьер Фабр Медикамент Продакшн Франция в аптеках Лесного

Гемангиол® (Gemangiol®)
Действующее вещество:
Пропранолол

Лекарственная форма:  
раствор для приема внутрь

Состав:
1 мл раствора содержит:

пропранолола гидрохлорид - 4,28 мг (в пересчете на пропранолол - 3,75 мг)

Вспомогательные вещества: гидроксиэтилцеллюлоза - 3,50 мг, натрия сахаринат - 1,50 мг, ароматизатор клубничный - 1,10 мг, ароматизатор ванильный - 2,10 мг, лимонной кислоты моногидрат - количество, необходимое до pH 3,0 вода очищенная - количество, необходимое до 1,00 мл

Состав ароматизатора клубничного: пропиленгликоль (92,0%), этилбутират, ванилин, гамма-унделактон, этилацетат, этилпропионат, мальтол, 4-гидрокси-2,5-диметилфуран-2(3Н)-он, гексанол, цис-3-гексен-1-ол, линалоол, изоамилбутират, этилгексаноат, этил-2-метилбутират, [(3Z)-гекс-3-ен-1-ил]ацетат, 5-гексилоксолан-2-он, rac-(2R)-2-метилбутановая кислота, 4-(4-гидроксифенил)бутан-2-он, метил-дигидроясмонат, метилциннамат, этилизовалерат, гексенал/транс-2-, капроновая кислота, диацетил, изовалериановая кислота, альфа-ионон, бета-ионон, гамма-ионон, альфа-токоферол.

Состав ароматизатора ванильного: пропиленгликоль (75,2%), ванилин, вода, масляная кислота, этилбутират, пиперонал.

Описание:
Прозрачный, от бесцветного до желтоватого цвета раствор с фруктовым запахом.
Фармакотерапевтическая группа:
Бета-адреноблокатор
АТХ:  
C.07.A.A   Неселективные бета-адреноблокаторы

C.07.A.A.05   Пропранолол

Фармакодинамика:
Пропранолол - неселективный бета-адреноблокатор, обладающий антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим эффектом.

Неселективно блокируя бета-адренорецепторы, пропранолол оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает частоту сердечных сокращений, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).

Характеризуется отсутствием кардиоселективного блокирующего действия на бета1-адренорецепторы, отсутствием внутренней симпатомиметической активности.

Механизм действия при инфантильной гемангиоме

Патогенез инфантильной гемангиомы изучен не в полной мере, однако известно, что в нем принимают участие процессы неоваскуляризации и ангиогенеза.

Потенциальные механизмы действия пропранолола при пролиферирующей инфантильной гемангиоме включают следующие взаимосвязанные лечебные эффекты:

- локальный гемодинамический эффект - вазоконетрикция вследствие бета-адренергической блокады и уменьшения кровотока к очагу гемангиомы;

- антиангиогенный эффект - уменьшение пролиферации, неоваскуляризации и тубулогенеза эндотелиальных клеток за счет снижения активности ключевого фактора миграции эндотелиальных клеток - матриксной металлопротеиназы ММР-9;

- эффект индукции апоптоза в эндотелиальных клетках за счет блокады бета-адренорецепторов. Известно, что стимуляция бета2-адренорецепторов может приводить к высвобождению факторов роста эндотелия сосудов VEGF, bFGF и индуцировать пролиферацию эндотелиальных клеток. Пропранолол, блокируя бета2-адренорецепторы, подавляет экспрессию VEGF и bFGF и ингибирует ангиогенез.

Клиническая эффективность и безопасность у детской популяции

Оценка безопасности, эффективности и разработка схем применения пропранолола у детей в возрасте от 5 недель до 5 месяцев с пролиферативными инфантильными гемангиомами проведены в рандомизированном, контролируемом, с многократным приемом, многоцентровом, адаптивном II/III фазы, двойном слепом исследовании. Терапевтическая эффективность пропранолола была определена как полная или практически полная инволюция (рассасывание) гемангиомы.

Полученные данные показывают, что эффективность применения пропранолола значимо не различалась в подгруппах, разделенных по возрасту (35-90 дней / 91-150 дней), полу и расположению гемангиомы (голова / тело); положительная динамика после 5 недель лечения пропранололом отмечена у 88% пациентов.

Фармакокинетика:
Абсорбция

При приеме внутрь пропранолол практически полностью всасывается из пищеварительного тракта. В результате экстенсивного пресистемного метаболизма в печени (эффект "первого прохождения" через печень) биодоступность составляет в среднем около 25%, зависит от характера пищи и интенсивности печеночного кровотока. Биодоступность увеличивается на 50% при приеме пищевых продуктов, богатых белком. Максимальная концентрация (Сmах) в плазме крови достигается через 1-4 ч после приема внутрь.

Пропранолол является субстратом для Р-гликопротеина (P-gp). Показано, что P-gp не оказывает воздействия на метаболизм пропранолола в обычном терапевтическом диапазоне доз.

Распределение

Пропранолол связывается с белками плазмы крови (альбумином и альфа-1 кислым гликопротеином) примерно на 90%. Объем распределения составляет около 4 л/кг. Пропранолол проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, а также в грудное молоко.

Метаболизм

Пропранолол интенсивно метаболизируется в печени по трем основным путям: ароматическое гидроксилирование (42%), N-деалкилирование с последующим окислением (41%) и прямое глюкуронирование (17%). Соотношение путей метаболизма пропранолола может существенно различаться в отдельных случаях.

Выявлено четыре основных метаболита: пропранолола глюкуронид, нафтилоксимолочная кислота, глюкуроновая кислота и сложные сульфатные соединения 4-гидроксипропранолола.

Согласно исследованиям in vitro, в метаболизме пропранолола принимают участие изоферменты цитохрома Р450, главным образом, изофермент CYP2D6 (ароматическое гидроксилирование), изофермент CYP1A2 (окисление цепей)' и, в меньшей степени, изофермент CYP2C19.

У здоровых добровольцев, быстрых и медленных метаболизаторов изофермента CYP2D6, существенных различий в клиренсе и периоде полувыведения пропранолола не выявлено.

Выведение

Период полувыведения (Т1/2) пропранолола составляет от 3 до 6 часов.

Выводится преимущественно почками в виде метаболитов; в неизмененном виде выводится менее 1%.

Фармакокинетика у детей

Согласно результатам исследования фармакокинетикй при применении препарата Гемангиол® по 3 мг/кг в сутки (с делением дозы на 2 приема) у детей в возрасте от 35 до 150 дней на дату начала лечения, основные фармакокинетические показатели в группе детей сопоставимы с таковыми у взрослых (с поправкой на массу тела). Отмечена быстрая абсорбция пропранолола.

Максимальная концентрация пропранолола в плазме крови достигается спустя два часа после приема препарата. Среднее значение максимальной концентрации в равновесном состоянии, независимо от возраста, составляет около 79 нг/мл. Средняя величина клиренса у детей в возрастных группах 65-120 дней и 181-240 дней составляет 2,71 л/ч/кг и 3,27 л/ч/кг соответственно. Содержание метаболита 4-гидроксипропранолола в плазме крови составляет менее 7% от содержания исходного лекарственного вещества.

Показания:
Пролиферирующая инфантильная гемангиома, требующая системной терапии:

- гемангиома, представляющая угрозу для жизни или оказывающая отрицательное влияние на функционирование систем организма;

- язвенная гемангиома, характеризующаяся болью и/или отсутствием реакции на предшествующие мероприятия по лечению изъязвления;

- гемангиома с потенциальным риском возникновения стойких рубцов или деформаций.

Препарат показан детям в возрасте от 5 недель до 5 месяцев на день начала лечения.

Противопоказания:

Скорректированный возраст недоношенного ребенка менее 5 недель на день начала лечения (скорректированный возраст - разница между фактическим возрастом ребенка и сроком, на который ребенок недоношен);

дети на грудном вскармливании в случае, если кормящая мать принимает лекарственные препараты, противопоказанные для совместного применения с пропранололом;

гиперчувствительность к любому из компонентов препарата;

бронхиальная астма, бронхоспазм в анамнезе;

атриовентрикулярная блокада II-III степени;

синдром слабости синусового узла,включая синоаурикулярную (синоатриальную) блокаду;

урежение частоты сердечных сокращений ниже следующих пределов:

снижение артериального давления ниже следующих пределов:

неконтролируемая сердечная недостаточность;

стенокардия Принцметала; выраженные нарушения периферического артериального кровообращения (болезнь Рейно);

предрасположенность к гипогликемии;

феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов).

Особые группы пациентов

Другие возрастные категории

В связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности, препарат Гемангиол® не рекомендуется применять у младенцев, не достигших возраста 5 недель на день начала лечения, а также у детей в возрасте старше 5 месяцев на день начала лечения.

Пациенты с печёночной и почечной недостаточностью.

В связи с отсутствием данных но эффективности и безопасности, не рекомендуется применять препарат Гемангиол® у пациентов с печёночной и почечной недостаточностью.

С осторожностью:
Следует с осторожностью применять препарат Гемангиол® у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, респираторными заболеваниями, псориазом, РНАСЕ-синдромом, гиперкалиемией, а также у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.

Беременность и лактация:

Беременность

Не применимо, т.к. препарат предназначен для детей.

Грудное вскармливание

Пропранолол проникает в грудное молоко. Если ребенок находится на грудном вскармливании, а кормящая мать принимает пропранолол, необходимо сообщить об этом лечащему врачу ребенка до начала применения им препарата Гемангиол®.

Фертильность:
Исследования у молодых животных не выявили какого-либо влияния пропранолола на фертильность.

Способ применения и дозы:
Лечение препаратом Гемангиол® должно назначаться и контролироваться врачом, имеющим опыт в диагностике и лечении инфантильной гемангиомы.

Лечение должно проводиться в клинических условиях, при которых доступны необходимые средства для оказания помощи пациенту в случае возникновения побочных эффектов.

Изменение дозы или количества вводимого препарата должно производиться врачом, непосредственно осуществляющим ведение пациента.

Клинический контроль состояния ребенка и коррекцию дозы следует проводить не реже одного раза в месяц.

В первый день лечения и в дни увеличения дозы ребенок должен находиться в медицинском учреждении под наблюдением лечащего врача в течение двух часов после введения препарата. Необходимо измерять частоту сердечных сокращений и оценивать общее состояние ребенка не реже, чем через каждые 60 минут в течение двух первых часов после введения препарата.

Для приема внутрь.

Препарат Гемангиол® предназначен для применения у детей в возрасте от 5 недель до 5 месяцев на день начала лечения.

Для недоношенных детей соответствующий возраст следует определять, вычитая из значения фактического возраста ребенка количество недель недоношенной беременности.

Ребенок должен получать препарат в процессе кормления или сразу же после него для предотвращения риска гипогликемии.

При необходимости можно добавить отмеренную дозу препарата в бутылочку для кормления к небольшому количеству (одна чайная ложка - детям с массой тела до 5 кг, одна столовая ложка - детям с массой тела более 5 кг) молока или сока. Не следует добавлять препарат в полную бутылочку. Готовую смесь допускается хранить не более двух часов.

Дозы

Дозы препарата указаны в пересчете на пропранолол основание.

Дозу на прием рассчитывают с учетом веса ребенка.

Рекомендованная начальная доза:

1 мг/кг в сутки в два приема (утром и вечером по 0,5 мг/кг).

Рекомендованная терапевтическая доза:

3 мг/кг в сутки в два приема (утром и вечером по 1,5 мг/кг).

Интервал между двумя приемами должен составлять не менее 9 часов.

Схема титрования дозы:

- по 1 мг/кг в сутки в течение первой недели,

- по 2 мг/кг в сутки в течение второй недели,

- с третьей недели - по 3 мг/кг в сутки.

Когда доза оттитрована, количество вводимого препарата корректируют в зависимости от массы тела ребенка.

Продолжительность лечения

Рекомендованная продолжительность лечения препаратом Гемангиол® составляет 6 месяцев.

Прекращение приема препарата не требует постепенного снижения дозы.

В случае рецидива заболевания после завершения терапии лечение может быть назначено повторно при наличии удовлетворительной реакции.

Инструкции по вскрытию флакона и обращению с дозатором

Для отмеривания точной дозы следует использовать прилагаемый шприц-дозатор, откалиброванный в миллиграммах по содержанию пропранолола основания.

Не использовать другие дозирующие устройства!

Не взбалтывать содержимое флакона!

1. В упаковке содержатся стеклянный флакон, содержащий 120 мл раствора, и специальный шприц-дозатор, откалиброванный в миллиграммах (мг) по содержанию пропранолола основания.

Достаньте из картонной пачки флакон с раствором и шприц-дозатор. Выньте шприц-дозатор из защитной упаковки.

2. Уточните дозу препарата (в мг), назначенную лечащим врачом. Найдите нужную цифру на градуировке шприца-дозатора.

3. Крышка флакона имеет функцию защиты от вскрытия детьми.

Чтобы открыть флакон, надавите на крышку и поворачивайте ее против часовой стрелки (в левую сторону). Укажите дату первого вскрытия флакона на коробке и этикетке.

4. Опустите до упора поршень, вставьте наконечник шприца-дозатора во флакон.

5. Зафиксировав шприц-дозатор, переверните флакон. Осторожно продвиньте поршень шприца-дозатора вниз, до достижения требуемого значения на градуировке.

6. При попадании воздуха в шприц-дозатор осторожно вытесните его во флакон нажатием на поршень. Проверьте, совпадают ли значения количества препарата в шприце-дозаторе и дозы, назначенной лечащим врачом.

7. Переверните флакон, выньте шприц-дозатор. Не давите на поршень.

8. Закройте флакон, закрутите крышку по часовой стрелке (в правую сторону).

9. Осторожно введите шприц-дозатор в полость рта ребенка, за щеку. Медленно вливайте препарат в полость рта ребенка.

Не рекомендуется укладывать ребенка сразу же после введения препарата.

10. После каждого применения промывайте пустой шприц-дозатор в стакане воды, втягивая и выдвигая поршень не менее трех раз, выливая воду из шприца в раковину. Внешнюю часть шприца-дозатора необходимо вытереть насухо.

Не следует применять для мытья шприца-дозатора моющие или спиртосодержащие средства.

Не следует мыть шприц-дозатор в посудомоечной машине или в стерилизаторе.

Не разбирайте шприц-дозатор.

Не вынимайте из горлышка флакона пробку с соединительным устройством для шприца-дозатора. Во избежание потери или повреждения храните шприц-дозатор вместе с флаконом.

Побочные эффекты:
В таблице представлены нежелательные реакции, выявленные в ходе трех клинических исследований, включавших 435 пациентов, получавших препарат Гемангиол® в дозе 1 мг/кг/день или 3 мг/кг/день в течение 6 месяцев.

Нежелательные реакции систематизированы по системно-органным классам и перечислены в соответствии со следующей градацией: очень часто - 1/10 назначений (≥10%); часто - 1/100 назначений (≥1%, но <10%); нечасто - 1/1000 назначений (≥0,1%, но < 1%); редко - 1/10000 назначений (≥0,01%, но <0,1%); очень редко - менее 1/10000 назначений (< 0,01 %);

частота неизвестна - единичные сообщения, частота не может быть оценена по имеющимся данным.

Категории "редко" и "очень редко" в таблице не представлены, что обусловлено размером базы данных клинических исследований.

Системно-органные классы

Очень часто

Часто

Нечасто

Частота неизвестна

Инфекционные и паразитарные заболевания

бронхит

бронхиолит

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Снижение аппетита

Нарушения психики

нарушения сна

ажитация (двигательное возбуждение, сопровождаемое тревогой).

ночные кошмары, раздражительность

Нарушения со стороны нервной системы

сонливость

гипогликемический приступ

Нарушения со стороны сердца

атриовентрикулярная блокада

брадикардия

Нарушения со стороны сосудов

похолодание конечностей

снижение артериального давления, ангиоспазм, болезнь Рейно

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

бронхоспазм

Нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта

диарея, рвота

запор, боль в животе

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

эритема, пеленочный дерматит

крапивница, алопеция

псориэзоформный дерматит

Лабораторные и инструментальные данные

снижение артериального давления

снижение концентрации глюкозы в плазме крови, урежение частоты сердечных сокращений, нейтропения

агранулоцитоз, гиперкалиемия

Пострегистрационные наблюдения

Сообщалось о гипогликемии и сопутствующих ей явлениях (гипогликемический приступ); усугублении инфекционных заболеваний дыхательных путей; отдельных случаях симптоматической брадикардии и гипотензии; гиперкалиемии у нескольких пациентов с большой изъязвленной гемангиомой.

При возникновении у ребенка любых предполагаемых нежелательных реакций в период применения препарата Гемангиол® сообщите об этом лечащему врачу!

Передозировка:
Симптомы

Со стороны сердца: урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления; в случаях серьезной интоксикации могут наблюдаться атриовентрикулярная блокада, замедление внутрижелудочковой проводимости, застойная сердечная недостаточность.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм.

Лабораторные данные: гипогликемия (снижение концентрации глюкозы в плазме крови).

Со стороны нервной системы: возможно развитие судорог, поскольку пропранолол проникает через гематоэнцефалический барьер.

Лечение

Подключить пациента к кардиомонитору, следить за основными физиологическими показателями, концентрацией глюкозы в плазме крови, психоэмоциональным статусом.

В случае снижения артериального давления показано введение плазмозамещающих растворов; в случае брадикардии назначают атропина сульфат. Если у пациента не наблюдается соответствующая реакция на введение плазмозамещающих растворов, следует рассмотреть возможность приема глюкагона или катехоламинов.

При бронхоспазме показано введение аминофиллина.

Взаимодействие:
Специальных исследований лекарственных взаимодействий препарата Гемангиол® не проводилось; представленная в разделе информация основана на опыте применения пропранолола у взрослых пациентов в лекарственной форме таблетки.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то при оценке возможных лекарственных взаимодействий следует также учитывать лекарственные препараты, которые принимает кормящая мать.

Совместное применение н ерекомендуется

Блокаторы "медленных" кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил, бепридил)

Совместное применение с пропранололом может вызвать изменения в автоматизме сердца (чрезмерная брадикардия, остановка синусового узла (синус-арест)), нарушения синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, повышает риск развития или усугубления желудочковой аритмии (двунаправленной тахикардии) и сердечной недостаточности.

Прием пропранолола в сочетании с указанными препаратами должен проводиться в условиях клинического наблюдения и под контролем ЭКГ, особенно в начале лечения.

С осторожностью

Пропафенон: потенцирование отрицательного инотропного действия и бета-блокирования.

Хинидин: снижение метаболизма пропранолола, что ведет к увеличению его концентрации в плазме крови в 2 - 3 раза, а также к более высокой степени бета-блокады.

Амиодарон: усиление выраженности отрицательного хронотропного действия пропранолола. Вследствие подавления симпатических компенсаторных механизмов возможны нарушения функции автоматизма и проводимости миокарда.

Лидокаин (раствор для внутривенного введения): усиление токсичности идокаина за счет ингибирования его метаболизма и увеличения концентрации на 25%. Риск нежелательных реакций со стороны сердца и нервной системы.

Сердечные гликозиды: замедление атриовентрикулярной проводимости и уменьшение частоты сердечных сокращений. Совместное применение может увеличить риск брадикардии. Следует обратиться за советом к кардиологу.

Блокаторы "медленных" кальциевых каналов дигидропиридинового ряда: риск снижения артериального давления и сердечной недостаточности. Совместный прием с пропранололом может снизить рефлекторную симпатическую реакцию, возникающую при чрезмерной периферической вазодилатации.

Антигипертензивные препараты(ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, диуретики, альфа-блокаторы, резерпин и пр.): риск снижения артериального давления, ортостатическая гипотензия.

Клонидин: риск усиления рикошетной гипертензии при отмене клонидина. Пропранолол следует отменить за несколько дней до прекращения приема клонидина (в том числе при отмене клонидина у кормящей матери в период грудного вскармливания).

Глюкокортикостероиды: пациенты с инфантильной гемангиомой могут подвергаться серьезному риску при проведении сопутствующего или предшествующего лечения глюкокортикостероидами, так как подавление функции коры надпочечников может привести к отсутствию контррегуляторной реакции кортизола и увеличить рискразвития гипогликемии.

Это также применимо при лечении глюкокортикостероидами кормящей матери в период грудного вскармливания в случае применения ею больших доз или при продолжительном лечении.

Препараты, индуцирующие ортостатическую (постуральную) гипотензию (производные нитратов, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, триклические антидепрессанты, нейролептики, агонисты дофаминовых рецепторов, леводопа, амифостин, баклофен и др.) могут усилить действие бета-адреноблокаторов.

Необходима консультация кардиолога.

Индукторы микросомальных ферментов печени: концентрация пропранолола в плазме крови может снижаться в результате совместногоприменения с рифампицином и фенобарбиталом.

Гипогликемические препараты: все бета-блокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии - ощущение сердцебиения и тахикардию.

Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении пропранолола и гипогликемических препаратов у пациентов с диабетом, так как это может привести к увеличению продолжительности гипогликемической реакции на инсулин. В этом случае следует усилить контроль за концентрацией глюкозы в плазме крови, особенно в начале лечения.

Гиполипидемические препараты: совместное применение с колестиполом уменьшает концентрацию пропранолола в плазме крови на 50%.

Галогенсодержащие анестетики: совместное применение с метоксифлураном или трихлорэтиленом может привести к угнетению сократительной способности миокарда.

Для предотвращения риска лекарственного взаимодействия следует проинформировать лечащего врача обо всех лекарственных препаратах, которые принимал, принимает или будет принимать в ближайшее время ребенок, а также кормящая мать в случае грудного вскармливания.

Особые указания:
Начало лечения

До начала лечения пропранололом следует выявить потенциальные риски, связанные с его применением, изучить анамнез, провести клиническое обследование пациента, включая измерение частоты сердечных сокращений, аускультацию сердца и легких.

При подозрении на патологию сердечной деятельности следует обратиться к специалисту до начала применения препарата, чтобы выявить возможные противопоказания.

В случае острого заболевания дыхательных путей следует отложить начало применения препарата до полного выздоровления ребенка.

Во время лечения

Если ребенок не в состоянии принимать пищу, отказывается от кормления или у него рвота, рекомендуется пропустить прием препарата.

При отсутствии уверенности, что ребенок получил полную дозу препарата (например, в случае срыгивания), не следует повторно давать ребенку данную дозу.

Сердечно-сосудистые заболевания

Пропранолол в силу своего фармакологического действия может вызвать или усугубить брадикардию или нарушения артериального давления.

Брадикардия соответствует урежению частоты сердечных сокращений ниже следующих пределов:

Возраст (месяцев)

0-3

3-6

6-12

Сердечный ритм (уд/мин)

100

90

80

После первого приема и после каждого увеличения дозы следует проводить клинический мониторинг, включая измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, по крайней мере, ежечасно в течение как минимум 2 часов.

В случае симптоматической брадикардии или брадикардии менее 80 ударов в минуту необходимо немедленно обратиться к специалисту.

В случае серьезной и/или симптоматической брадикардии или гипотензии, появившихся в период лечения препаратом Гемангиол®, следует прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу.

Следует проинформировать лечащего врача при появлении у ребенка следующих симптомов: слабость, озноб, бледность или голубоватый оттенок кожи, обморок.

Сердечная недостаточность

Стимуляция симпатической нервной системы может являться ключевым компонентом. Поддерживающим функцию кровообращения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, а ее подавление бета-блокаторами может привести к усугублению сердечной недостаточности.

У детей с сердечной недостаточностью лечение препаратом Гемангиол® должно осуществляться под контролем кардиолога.

Гипогликемия (снижение концентрации глюкозы в плазме крови)

Пропранолол, угнетая регулирующее действие эндогенных катехоламинов, маскирует адренергические симптомы гипогликемии, в частности тахикардию, тремор. ощущение беспокойства, чувство голода. Усугубление гипогликемии возможно при передозировке, при отказе ребенка от кормления, при рвоте, при приеме препарата натощак.

Признаки гипогликемии: вторичные - бледность, усталость, повышенное потоотделение, дрожь, учащенное сердцебиение, тревожность, чувство голода, сложности с пробуждением; первичные - чрезмерная сонливость, замедление реакций, плохой аппетит, пониженная температура тела, судороги, короткие паузы при дыхании, потеря сознания; в исключительных случаях гипогликемия может привести к коме.

Для снижения риска развития гипогликемии необходимо регулярно кормить ребенка. Кормление ребенка и введение препарата должен осуществлять один человек. Если кормление ребенка и введение препарата осуществляется разными людьми, то необходимо обеспечить взаимодействие между ними для обеспечения безопасности ребенка и снижения риска гипогликемии.

В случае гипогликемии необходимо дать ребенку сахаросодержащий раствор и приостановить прием препарата до нормализации концентрации глюкозы в плазме крови. Если гипогликемия не проходит, необходимо обратиться к врачу.

У детей с сахарным диабетом контроль концентрации глюкозы в крови должен быть более частым и сопровождаться консультацией эндокринолога.

Респираторные заболевания

Следует временно прекратить применение препарата Гемангиол® при инфекции нижних дыхательных путей, сопровождаемой затрудненным стерторозным (с характерным шумом стеноза) дыханием. Допускается назначение бета2-агонистов и ингаляционных глюкокортикостероидов.

Возобновление приема препарата Гемангиол® возможно только после полного выздоровления пациента.

В случае повторной инфекции, а также в случае изолированного бронхоспазма применение препарата Гемангиол® должно быть полностью прекращено.

PHАСЕ-синдром (включает сегментарные гемангиомы лица и шеи, врожденные пороки сердца, экстра- и интракраниальные аномалии артерий, аномалии задней черепной ямки, патологии глаз)

Доступно ограниченное количество данных относительно применения пропранолола в случаях РНАСЕ- синдрома.

Пропранолол может повысить риск ишемического инсульта при РНАСЕ- синдроме у пациентов с тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения вследствие эпизодов снижения артериального давления и снижения кровотока в стенозированных и облитерированных сосудах. Перед рассмотрением возможности терапии пропранололом детей с большой гемангиомой лица обязательно следует исключить ангиопатию, ассоциированную с РНАСЕ-синдромом, провести магнитно-резонансную ангиографию головы и шеи, выполнить визуализационные исследования сердца и дуги аорты. Необходима консультация специалиста.

Печеночная и почечная недостаточность

Пропранолол метаболизируется в печени и выводится через почки. В связи с отсутствием данных по детям, пропранолол не рекомендуется в случаях почечной и печеночной недостаточности.

Гиперчувствительность

У пациентов с риском возникновения анафилактических реакций, независимо от их происхождения, лечение бета-адреноблокаторами может провоцировать усугубление анафилактической реакции и снизить терапевтическую эффективность стандартных доз эпинефрина (адреналина).

У детей, подверженных риску анафилаксии, следует оценить соотношение риска и пользы применения лекарственного препарата Гемангиол®.

Общая анестезия

Применение бета-адреноблокаторов уменьшает рефлекторную тахикардию и увеличивает риск снижения артериального давления.

В случае необходимости плановой операции, терапию бета-блокаторами следует прекратить не менее чем за 48 часов до операции.

Следует заранее информировать анестезиолога о том, что ребенок принимает препарат Гемангиол®.

Гиперкалиемия

Известны случаи гиперкалиемии у пациентов с обширной язвенной гемангиомой. У таких пациентов необходимо контролировать уровень электролитов в плазме крови.

Псориаз

Имеются сообщения о случаях обострения псориаза после применения бета-блокаторов.

Следует оценить соотношение пользы и риска перед применением пропранолола у пациентов с псориазом.

Вспомогательные вещества с известными эффектами

В составе препарата содержится менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу, то есть препарат может считаться безнатриевым.

В составе препарата содержится пропиленгликоль в дозе 2,08 мг/кг/сутки. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у детей младше 4 недель, особенно если ребенку дают другие лекарства, которые содержат пропиленгликоль или этанол.

Совместное введение с любым субстратом алкогольдегидрогеназы, таким как этанол, может вызывать серьезные нежелательные реакции у новорожденных.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:
Не применимо (лекарственный препарат предназначен для детей).

Форма выпуска/дозировка:
Раствор для приема внутрь, 3,75 мг/мл.

Упаковка:
По 120 мл во флаконы темного стекла с пробкой из полиэтилена, навинчиваемой крышкой из полипропилена с контролем первого вскрытия и полиэтиленовым вкладышем.

Флакон с инструкцией по применению и шприцом-дозатором в пачке картонной.

Условия хранения:
При температуре не выше 30 °С, в защищенном от света месте.

Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:
3 года

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Срок годности после первого вскрытия флакона при хранении в условиях терапевтического применения (прием два раза в сутки) - 2 месяца.

Условия отпуска из аптек:
По рецепту